安康学院：

      我公司于       年  月  日与贵校签订了                    项目采购合同（合同编号：              ）， 合同总金额：人民币大写            元   （￥              ）。

该项目于20    年    月    日验收合格，我公司已收到合同款项：人民币大写                   元（￥             ），按合同约定，验收合格已满    年，期间所供设备运转正常，现申请支付合同质保金，即剩余款项：人民币大写                   元（￥             ）。

公司名称（公章）：

                                          年    月  日